肿瘤标志物联合检测的意义
镇江市中西医结合医院
肿瘤标志物（TM）是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞生物合成、释放或者是宿主对癌类反应性的一类物质，这些物质可存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液中。绝大数肿瘤标志物对肿瘤的诊断仅有相关性，而无特异性，所以肿瘤标志物联合检测对肿瘤的诊断意义更大。
流行病学调查显示中国居民主要疾病死亡人数恶性肿瘤排名第一。近年来随着城市化、环境污染的加重以及人口老龄化进程的加快，全球范围内恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升的趋势。世界卫生组织（WHO）指出：若能早期诊断并及时治疗，80-95%的肿瘤是可以治愈的。因此，在肿瘤的研究和临床实践中，早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。
肿瘤标志物的应用已经得到了广泛的认可，并且被列入了各个权威诊断指南，包括美国临床肿瘤协会、美国国家综合癌症网络，欧洲肿瘤标志物专家组，美国临床生化协会，国际临床化学和实验室医学联盟，实验室标准化研究院。这说明，肿瘤标志物的临床价值已经受到了广泛认可。目前临床常见的肿瘤标志物见下表
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TM |
TM中文 |
临床应用 |
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AFP |
甲胎蛋白 |
肝癌首选标志物，作用广谱 |
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Ferritin |
铁蛋白 |
肝癌、胰腺癌肿瘤标志物 |
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CA125 |
糖类抗原125 |
卵巢癌首选标志物，作用广谱 |
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HE4 |
人类附睾蛋白4 |
卵巢癌标志物 |
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CA19-9 |
糖类抗原19-9 |
胰腺癌首选标志物 |
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CA15-3 |
糖类抗原15-3 |
乳腺癌首选标志物 |
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CA72-4 |
糖类抗原72-4 |
胃癌首选标志物 |
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NSE |
神经元特异性烯醇化酶 |
小细胞肺癌首选标志物 |
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ProGRP |
胃泌素释放肽前体 |
小细胞肺癌标志物 |
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CYFRA21-1 |
细胞角蛋白片段19 |
非小细胞肺癌首选标志物 |
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CEA |
癌胚抗原 |
结直肠癌和肺腺癌首选标志物，作用广谱 |
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SCC |
鳞状细胞抗原 |
鳞状上皮细胞癌（肺鳞癌）患者的管理 |
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PSA |
前列腺特异性抗原 |
前列腺癌首选标志物 |
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Free-PSA |
游离前列腺特异性抗原 |
前列腺癌标志物 |
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HCG+β |
绒毛膜促性腺激素+β-亚基 |
颗粒细胞瘤、绒毛膜癌标志物 |
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Tg |
甲状腺球蛋白 |
分化型甲状腺癌标志物 |
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CT |
降钙素 |
甲状腺髓样癌标志物 |
由于一种肿瘤可分泌多种TM，同一种TM可在不同的肿瘤中出现。因此由于大多数TM敏感性或特异性偏低，不能满足临床需求。为提高TM的辅助诊断价值和确定何种TM可作为治疗后的随访监测指标，可合理选择2～3项灵敏度、特异性能相对较好的TM进行联合检测。常见肿瘤联合检测见下表
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系统 |
肿瘤类型 |
肿瘤标志物 |
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乳腺 |
乳腺癌 |
CA15-3、CEA、CA125 |
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甲状腺 |
甲状腺癌 |
Calcitonin、Tg、CEA、Tg-AB |
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皮肤 |
恶性黑色素瘤 |
S100 |
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呼吸系统肿瘤 |
肺癌 |
CEA、CYFRA211、SCC、CA125、ProGRP、NSE |
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消化系统肿瘤 |
胃癌 |
CA72-4、CEA、CA19-9 |
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结直肠癌 |
CEA、CA19-9、CA125 |
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食管癌 |
CEA、CYFRA21-1 |
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肝癌 |
AFP、CEA、CA19-9、Ferritin |
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胰腺癌 |
CA19-9、CEA、Ferritin |
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妇科恶性肿瘤 |
卵巢癌 |
CA125、HE4、CA19-9、CA72-4、AFP、CEA |
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子宫内膜癌 |
CA125、HE4 |
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子宫颈癌 |
CYFRA21-1、CEA |
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绒毛膜癌 |
β-hCG |
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男性恶性肿瘤 |
睾丸癌 |
AFP、β-hCG、LDH |
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前列腺癌 |
PSA、FPSA |
多种肿瘤标志物联合检测可以早期发现和诊断临床上无症状的微灶肿瘤，可以纵向观察、评估肿瘤术后、放疗、化疗效果、判断复发转移及预后等，并且可以同时对全身多个器官进行群体筛查，灵敏度高，特异性强，适应性广。
