鼻咽异物如何防治？

市中医院耳鼻喉科副主任医师 郭成兵

       咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，如果处理不当，会延误病情，发生严重并发症。

　　口咽及喉咽部异物，多属经口进入的尖锐细长物品，如鱼刺、麦芒、竹丝等，可刺入扁桃体、咽侧壁、舌根或会厌谷等处，较大异物常停留于梨状窝；尖锐异物可能刺透并穿过咽黏膜，埋藏于咽后壁，引起继发感染，甚至酿成脓肿。

　　导致咽部异物的

　　病因有哪些？

　　饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下。睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽，比如假牙脱落等。企图自杀，有意吞入异物。老年人咽部感觉较差，牙齿脱落、咀嚼不充分等，均易发生此病。头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。

　　咽部异物的

　　临床表现有哪些？

　　鼻咽异物较少见，可见于小儿、外伤或手术中的意外，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发热等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等。

　　口咽异物常见，异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多不能转动颈项。患者能指出疼痛所在部位。

　　喉咽异物多见于梨状窝或环后，症状同口咽异物。因异物较大，多有咽下困难，刺激喉黏膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。

　　鼻咽异物如何检查？

　　以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物。异物存留于鼻咽部时间较长者，可见鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织，可有淤血、血肿等。时间较长时，刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。

　　鼻咽异物如何治疗？

　　口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出；位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，在间接或直接喉镜下用喉钳取出；穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

　　鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症，再取出异物；已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

　　如何预防鼻咽异物？

　　进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。咽喉部有异物时要及时取出。异物取出后，暂时少讲话。进食导致的异物，忌用饭团吞下，这样鱼刺等异物越咽会陷入越深。

（来源：2025年2月11日《京江晚报》慢周刊15版）